Memulai skrining kanker kolorektal lebih awal dari usia 50 tampaknya hemat biaya untuk pria dan wanita di semua ukuran indeks massa tubuh (BMI), menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Gastroenterologi Klinis dan Hepatologi.
Secara khusus, kolonoskopi hemat biaya pada usia 45 tahun untuk semua strata BMI dan pada usia 40 tahun pada pria obesitas. Selain itu, pengujian imunokimia tinja (FIT) sangat hemat biaya pada usia 40 atau 45 untuk semua nilai BMI, tulis Aaron Yeoh, MD, ahli gastroenterologi di Stanford (Calif.) University, dan rekannya.
Peningkatan kegemukan tubuh, didefinisikan sebagai BMI tinggi, telah meningkat tajam dalam beberapa dekade terakhir dan dikaitkan dengan risiko kanker kolorektal (CRC) yang lebih tinggi. Mengingat meningkatnya insiden CRC pada orang muda, American Cancer Society dan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS sekarang mendukung skrining pada usia 45 tahun. Dalam analisis sebelumnya, Dr. Yeoh dan rekannya menyarankan bahwa kebijakan tersebut mungkin hemat biaya, tetapi mereka tidak mengeksplorasi perbedaan potensial dengan BMI.
“Hasil kami menunjukkan bahwa usia 45 tahun adalah usia awal skrining yang masuk akal untuk wanita dan pria dengan BMI mulai dari normal hingga semua kelas obesitas,” tulis para penulis. “Sebelum mengubah kebijakan skrining, diperlukan data pendukung dari studi klinis. Pendekatan kami dapat diterapkan pada upaya di masa depan yang bertujuan untuk skrining CRC bertingkat risiko berdasarkan berbagai faktor klinis atau biomarker.”
Tim peneliti memeriksa potensi efektivitas dan efektivitas biaya skrining yang disesuaikan dengan BMI dimulai sejak usia 40 tahun dan berakhir pada usia 75 tahun dalam 10 kohort terpisah pria dan wanita dengan berat badan normal (18,5 hingga <25 kg/m2), kelebihan berat badan ( 25 hingga <30 kg/m2), dan tiga strata obesitas — obesitas I (30 hingga <35 kg/m2), obesitas II (35 hingga <40 kg/m2), dan obesitas III (>40 kg/m2).
Untuk setiap kohort, para peneliti memperkirakan biaya tambahan per tahun kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (QALY) yang diperoleh dengan memulai skrining pada usia 40 versus usia 45 versus usia 50, atau dengan memperpendek interval kolonoskopi. Mereka memodelkan skrining kolonoskopi setiap 10 tahun (Colo10) atau setiap 5 tahun (Colo5), atau FIT tahunan, ditawarkan dari usia 40, 45, atau 50 hingga usia 75 tahun dengan kepatuhan 100%, dengan pengawasan postpolypectomy hingga usia 80 tahun.
Untuk input model, tim peneliti memilih data berkualitas tinggi dari meta-analisis atau percobaan prospektif yang besar. Biaya skrining, perawatan, dan komplikasi ditetapkan pada tarif Centers for Medicare & Medicaid Services 2018 untuk usia 65 tahun ke atas dan dimodifikasi untuk mencerminkan biaya komersial pada usia 65 tahun ke bawah. Penulis mengasumsikan penggunaan sedasi sedang, dan analisis sensitivitas membahas kemungkinan peningkatan biaya dan komplikasi kolonoskopi dengan propofol.
Secara keseluruhan, tanpa skrining, kematian CRC total spesifik jenis kelamin serupa untuk orang dengan kelebihan berat badan atau obesitas I-III dan sedikit lebih tinggi daripada orang dengan BMI normal. Untuk pria dan wanita di semua strata BMI, Colo10 atau FIT yang dimulai pada usia 50 secara substansial menurunkan insiden dan kematian CRC dibandingkan tanpa skrining, dan besarnya dampak klinis sebanding di seluruh BMI.
Untuk kedua jenis kelamin di seluruh BMI, Colo10 atau FIT yang dimulai pada usia 50 tahun sangat hemat biaya. Biaya per QALY yang diperoleh untuk Colo10 dibandingkan dengan tanpa skrining menjadi lebih baik karena BMI meningkat dari normal menjadi obesitas III. FIT menghemat biaya dibandingkan dengan tidak ada penyaringan untuk semua kohort dan hemat biaya atau sangat hemat biaya dibandingkan dengan Colo10 dalam setiap kohort.
Memulai Colo10 pada usia 45 tahun menunjukkan penurunan insidensi dan mortalitas CRC secara bertahap, yang sederhana dibandingkan dengan peningkatan Colo10 pada usia 50 tahun dibandingkan tanpa skrining. Namun, peningkatan tambahan dicapai dengan biaya tambahan yang dapat diterima mulai dari $64.500 hingga $85.900 per QALY yang diperoleh pada wanita dan dari $33.400 hingga $64.200 per QALY yang diperoleh pada pria.
Memulai Colo10 pada usia 40 pada wanita dan pria di tiga strata BMI terendah dikaitkan dengan biaya tambahan yang tinggi per QALY yang diperoleh. Sebaliknya, inisiasi Colo10 pada usia 40 menghabiskan biaya $80.400 per QALY yang diperoleh pada pria dengan obesitas III dan $93.300 per QALY yang diperoleh pada pria dengan obesitas II.
FIT yang dimulai pada usia 40 atau 45 menghasilkan penurunan kejadian dan kematian CRC yang semakin besar secara progresif untuk pria dan wanita di seluruh strata BMI, dan itu sangat hemat biaya dibandingkan dimulai pada usia yang lebih tua. Dibandingkan dengan Colo10, pada setiap usia inisiasi skrining, FIT hemat biaya atau lebih disukai berdasarkan biaya tambahan yang sangat tinggi per QALY, dan FIT membutuhkan kolonoskopi yang jauh lebih sedikit per orang.
Mengintensifkan skrining dengan memperpendek interval kolonoskopi ke Colo5 tidak pernah lebih disukai daripada menggeser Colo10 ke usia inisiasi skrining sebelumnya. Di semua kelompok, Colo5 kurang efektif dan lebih mahal daripada Colo10 pada usia yang lebih muda, atau ketika lebih efektif, biaya per perolehan QALY jauh lebih tinggi daripada $100.000 per perolehan QALY.
Studi tambahan diperlukan untuk memahami risiko dan biaya kolonoskopi khusus obesitas, tulis penulis. Selain itu, obesitas hanyalah salah satu dari beberapa faktor yang harus dipertimbangkan saat menyesuaikan skrining CRC dengan tingkat risiko CRC, tulis mereka.
“Saat pencarian alat prediksi multifaktor yang siap untuk aplikasi klinis berlanjut, kami menghadapi pertanyaan tentang bagaimana mendekati faktor risiko CRC tunggal seperti obesitas,” tulis mereka. “Sementara pedoman skrining berdasarkan BMI dapat dibayangkan jika data klinis yang mendukung terakumulasi, penerapan klinis harus mengatasi tantangan operasional.”
Pendanaan studi tidak diungkapkan. Seorang penulis melaporkan peran penasehat dan konsultan untuk beberapa perusahaan medis, dan penulis yang tersisa mengungkapkan tidak ada konflik.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.