Rumah sakit di rumah model menyediakan perawatan kesehatan tingkat akut di tempat tinggal pasien yang cukup sakit untuk memenuhi standar masuk rumah sakit terus menghasilkan minat dari rumah sakit, pembayar, dan pembuat kebijakan. Tetapi pijakan peraturan yang tidak pasti, kurangnya cakupan oleh banyak perusahaan asuransi swasta, keengganan beberapa dokter untuk merujuk, dan volume pasien yang rendah bahkan untuk program yang sudah mapan telah menimbulkan pertanyaan tentang kelayakannya.
Satu bagian besar dari teka-teki diselesaikan untuk saat ini ketika versi Undang-Undang Modernisasi Layanan Rawat Inap Rumah Sakit (S3792) dimasukkan dalam Undang-Undang Alokasi Konsolidasi 2023 senilai $1,7 triliun, yang disahkan Kongres pada tanggal 23 Desember dan ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Biden.
Undang-undang baru akan diperpanjang selama 2 tahun (hingga 31 Desember 2024) perintah darurat kesehatan masyarakat era COVID 2020 yang mengesampingkan persyaratan Medicare bahwa perawatan rumah sakit akut harus mencakup kehadiran perawat 24 jam. Ini juga mengarahkan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan untuk mengevaluasi hasil dari program Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Acute Hospital Care at Home dan melaporkan temuannya. Advokat sekarang memiliki waktu 2 tahun untuk mencoba membuat pengabaian itu permanen.
Hibah Percontohan dan Inovasi
Pada tanggal 15 November, setidaknya 256 rumah sakit di 37 negara bagian telah mengajukan dan diberikan pengabaian Perawatan Rumah Sakit Akut di Rumah dari CMS, meskipun tidak diketahui berapa banyak dari mereka yang benar-benar memberikan perawatan ini. Bagi sebagian orang, model tersebut telah mewakili katup tekanan untuk lonjakan COVID dengan tingkat hunian tinggi.
Bagi yang lain, ini adalah orientasi perawatan yang benar-benar baru, terutama untuk pasien yang lebih tua yang dapat memperoleh manfaat dari menghindari masuk rumah sakit dan paparannya terhadap potensi bahaya yang terkait dengan rumah sakit. “Pasien merasa lebih baik, memiliki pengalaman yang lebih menyenangkan, dan bisa sembuh lebih cepat jika tidur malamnya cukup [at home],” kata Michael Nassif, MD, ahli jantung di Saint Luke’s Health System di Kansas City, Missouri. Dia adalah direktur medis program Rumah Sakit Saint Luke di Rumah Anda, yang diluncurkan pada Agustus 2022.
Dr Michael Nasif
Rumah sakit pertama di program rumah di AS, yang mengikuti model mapan dari Eropa dan Australia, dibuka di Johns Hopkins Medicine di Baltimore, Maryland, pada tahun 1996. Banyak penelitian selanjutnya secara konsisten menunjukkan hasil yang menguntungkan untuk model dalam hal kualitas, keamanan, efektivitas, tingkat penerimaan kembali rumah sakit, dan kepuasan pasien.
“Sebelumnya, rumah sakit di rumah adalah rangkaian percontohan dan beberapa hibah inovasi dari Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid,” kata Nassif. “Tapi saya pikir kita sekarang berada di titik di mana ini bisa menjadi program permanen [under Medicare]maka akan semakin banyak orang yang tertarik untuk berpartisipasi,” ujarnya. Data tersebut cukup meyakinkan bahwa untuk pasien yang tepat, rumah sakit di rumah adalah perawatan yang lebih baik.
“Saya dapat memberi tahu Anda bahwa untuk Saint Luke’s, kami memiliki empat rumah sakit area metro yang siap untuk berpartisipasi. Kami sekarang memiliki sensus harian dari 10 pasien yang menerima perawatan tingkat rumah sakit akut di rumah, tetapi itu dapat dengan cepat tiga kali lipat ketika keempat rumah sakit aktif. papan.” Salah satu hambatan terbesar, katanya, adalah kurangnya cakupan oleh asuransi swasta. Saat ini, rumah sakit di rumah sebagian besar ditanggung oleh Medicare dan beberapa paket Medicare Advantage, hanya menyisakan sekitar 1 dari 3 pasien yang dirawat di Saint Luke yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi.
Perawatan Tingkat Akut yang Sesungguhnya
Nassif ingin dokter memahami bahwa perawatan yang diberikan programnya benar-benar perawatan akut tingkat rumah sakit. Pelayanan yang diberikan di rumah antara lain rontgen, USG, elektrokardiografi, terapi intravena, pelayanan laboratorium, dan terapi rehabilitasi. “Banyak waktu penyelesaian kami pada hasil tes tidak jauh berbeda dengan rumah sakit batu bata dan mortir,” katanya.
Peralatan medis yang dibutuhkan dibawa ke rumah dengan mobil SUV oleh paramedis komunitas yang terlatih khusus, yang juga menyiapkan kit teknologi untuk memastikan bahwa pasien memiliki sambungan tele yang berfungsi ke pusat komando rumah sakit di rumah. Paramedis melakukan banyak kunjungan pasien klinis dua kali sehari yang diperlukan, sementara kru perawat virtual dapat diakses melalui telehealth 24 jam sehari dari pusat komando.
Seorang dokter melakukan kunjungan virtual ke pasien yang terdaftar setiap hari, seperti berkeliling di rumah sakit, dan seorang praktisi perawat mengunjungi rumah pasien setiap dua hari sekali. Jika diperlukan, pasien dapat melakukan hingga lima kunjungan langsung per hari, misalnya untuk memeriksa dekompensasi, memberikan cairan IV, atau menyaksikan pemberian obat, kata Nassif. Kunjungan tatap muka seorang praktisi perawat dengan pasien dapat berlangsung selama 90 hingga 120 menit.
“Logistiknya menantang, tetapi kami menginvestasikan banyak sumber daya untuk menyulap semua itu,” kata Nassif. “Kami memiliki seseorang yang hanya bertanggung jawab atas rantai pasokan dan jaringan layanan,” yang mencakup penyedia layanan alternatif cadangan. Koordinator pelayanan bekerja 12 jam sehari, 7 hari seminggu, hanya untuk mengatur jadwal kunjungan. Kurir dikirim untuk mengantarkan obat beberapa kali sehari.
Masih Konsep Baru
Rumah sakit di rumah masih merupakan konsep baru bagi banyak dokter, meskipun modelnya telah ada selama beberapa dekade, kata Linda DeCherrie, MD, yang membantu mendirikan program perintis rumah sakit di rumah di Mount Sinai Health Care di New York City sebelumnya. mengambil posisi sebagai wakil presiden strategi klinis untuk perusahaan perawatan rumah akut yang berbasis di Boston, Medically Home.
Dr Linda DeCherrie
Meskipun program rumah sakit di rumah biasanya dikembangkan oleh rumah sakit, banyak yang beralih ke kemitraan dengan perusahaan wirausaha yang diposisikan lebih baik untuk memobilisasi berbagai rangkaian perawatan yang diperlukan di rumah. Bahkan penyedia rumah sakit yang sudah mapan, seperti Mayo Clinic dan Kaiser Permanente, mengikuti jalur ini. Pada Mei 2021, mereka mengumumkan investasi sebesar $100 juta dalam kemitraan rumah sakit di rumah dengan Medically Home.
“Kami bekerja sama dengan sistem seperti Saint Luke’s – dengan dokter mereka, perawat mereka, pasien mereka, catatan medis elektronik mereka,” kata DeCherrie. “Kami mendukung seluruh operasi rantai pasokan, dengan pengetahuan tentang cara menyiapkannya dengan cepat. Itulah tujuan kami — kami adalah mitra berkelanjutan, bukan konsultan.” Perusahaan lain yang ingin melayani pasar rumah sakit yang berkembang di rumah termasuk Vituity, Dispatch Health, Conduit Health Partners, dan Contessa Health.
Program rumah sakit di rumah biasanya berfokus pada pasien medis umum, tetapi beberapa mungkin menekankan perawatan untuk onkologi atau pasien pasca operasi dan pasca prosedur, kata DeCherrie. Penerimaan umum termasuk pasien dengan gagal jantung kongestif, selulitis, penyakit paru obstruktif kronik, dan infeksi saluran kemih dengan kebutuhan medis akut. Tantangannya adalah mengantisipasi hal-hal yang mungkin terjadi, seperti halnya seorang pasien di lantai rumah sakit.
Beberapa pasien yang terdaftar mungkin perlu kembali ke gedung rumah sakit, atau bahkan ditempatkan di unit perawatan intensif. “Bagaimana kita mewujudkannya dengan aman, bekerja melalui alur kerja?” dia berkata. “Kita perlu memastikan rumah adalah lingkungan yang aman, dengan listrik, dan di mana kita dapat memberikan perawatan yang aman.” Mampu melihat pasien di rumah juga memungkinkan untuk mengamati pemberian obat, serta pola makan pasien, hubungan, dukungan pengasuh, dan penentu kesehatan lainnya.
Natalie Schibell, MPH, wakil presiden dan direktur penelitian untuk firma analitik Forrester Research, ikut menulis laporan baru-baru ini yang disebut “perawatan di rumah akut” — istilah yang lebih luas untuk perawatan kesehatan di rumah, tingkat rumah sakit, termasuk rumah sakit di rumah— ” obat terbaik untuk rumah sakit AS.” Tapi dia juga menyoroti tantangan keberlanjutan, skalabilitas, dan reproduktifitas, termasuk kurangnya model operasi standar.
Natalie Schibell, MPH
Infrastruktur saat ini sangat bervariasi, dan bentuk program dibentuk oleh populasi pasien yang dilayaninya dan oleh sumber daya yang tersedia, dengan berbagai kerangka kerja, metode pengiriman, dan sistem teknologi, termasuk rekam medis elektronik, kata Schibell kepada Medscape. “Organisasi layanan kesehatan harus tahu bahwa Anda perlu menjadikan ini program yang kuat dan komprehensif, tanpa mengorbankan kualitas.” Bermitra dengan vendor yang terampil dapat membantu, meskipun peran mereka adalah untuk melengkapi, bukan menggantikan, dokter rumah sakit yang memberikan perawatan klinis.
Rumah sakit di rumah belum ada di setiap rumah sakit di negara ini, kata DeCherrie. “Tidak semua orang membicarakannya. Bagaimana kami menjangkau setiap ahli jantung dan setiap ahli nefrologi untuk mengetahui bahwa layanan ini tersedia di rumah sakit mereka? Itu akan memakan waktu dan usaha,” tambahnya. “Tapi begitu salah satu pasien mereka datang melalui program ini, mereka dapat segera melihat manfaatnya dan betapa lancarnya program itu. Kemudian pintu air akan mulai terbuka.”
Tidak ada hubungan keuangan yang relevan telah dilaporkan.
Larry Beresford adalah jurnalis medis lepas yang berbasis di Oakland, California dengan banyak pengalaman menulis tentang kebijakan, keuangan, klinis, manajemen, dan aspek manusia dari hospis, perawatan paliatif, perawatan akhir hidup, kematian, dan sekarat.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.