Evaluasi ulang pedoman manajemen risiko kardiovaskular yang dimaksudkan untuk digunakan oleh rheumatologists dapat dibenarkan berdasarkan temuan dari studi berbasis populasi yang baru-baru ini diterbitkan tentang risiko untuk 12 hasil penyakit kardiovaskular yang berbeda pada pasien dengan penyakit autoimun.
“Gagasan bahwa pasien dengan penyakit rematik berisiko lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskular telah berlangsung selama bertahun-tahun,” tulis Nathalie Conrad, PhD, dan rekan penulis dalam artikel sudut pandang di Annals of the Rheumatic Diseases.
Ini telah “memicu banyak perdebatan mengenai apakah dan kapan memulai terapi pencegahan kardiovaskular,” kata mereka.
Conrad adalah penulis pertama studi berbasis populasi yang diterbitkan di The Lancet pada Agustus 2022 yang menggunakan catatan perawatan primer dan sekunder terkait dari dataset di UK Clinical Practice Research Datalink yang melibatkan individu yang baru-baru ini didiagnosis dengan salah satu dari 19 penyakit autoimun yang berbeda selama 18 tahun. -periode tahun mulai dari tahun 2000 hingga 2017 tetapi bebas dari penyakit kardiovaskular hingga setidaknya 12 bulan setelah kejadian penyakit autoimun. “Setiap gangguan autoimun yang kami amati dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular,” kata Conrad, dari departemen kesehatan masyarakat dan perawatan primer di Universitas Katolik Leuven (Belgia), dalam sebuah wawancara.
Tidak hanya risiko penyakit kardiovaskular meningkat pada orang dengan penyakit rematik rata-rata 68%, dibandingkan dengan orang tanpa penyakit rematik, tetapi juga seluruh spektrum gangguan kardiovaskular terlihat.
“Kami melihat peningkatan penyakit tromboemboli, penyakit jantung degeneratif, dan radang jantung,” kata Conrad.
Kumpulan Data Besar Diperiksa
Ide untuk studi epidemiologi datang dari banyaknya bukti risiko penyakit kardiovaskular di antara orang-orang dengan penyakit autoimun tetapi tidak cukup untuk mendukung rancangan tindakan pencegahan khusus.
Studi Conrad’s Lancet memeriksa catatan kesehatan elektronik dari 446.449 orang dengan penyakit autoimun dan mencocokkannya dengan 2.102.830 orang tanpa penyakit autoimun. Ini termasuk 160.217 orang dengan tujuh penyakit rematik: rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica, vaskulitis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Sjögren, ankylosing spondylitis, dan sklerosis sistemik.
Selain mencari bukti penyakit kardiovaskular, Conrad dan rekan penulis melihat 12 hasil spesifik: penyakit aterosklerotik, penyakit arteri perifer, stroke atau serangan iskemik transien, gagal jantung, gangguan katup, penyakit tromboemboli, fibrilasi atrium atau flutter, penyakit sistem konduksi , aritmia supraventrikular, aneurisma aorta, miokarditis dan perikarditis, dan endokarditis infektif.
Risiko CV pada Penyakit Rematik
Seperti yang diharapkan, “besarnya risiko yang lebih besar” terlihat pada individu dengan lupus eritematosus sistemik dan sklerosis sistemik daripada orang dalam populasi umum, dengan kemungkinan penyakit kardiovaskular menjadi dua sampai empat kali lebih tinggi. Tapi apa yang mungkin tidak diharapkan adalah bahwa semua penyakit rematik membawa peningkatan risiko masalah terkait jantung atau pembuluh darah.
Selain itu, peningkatan risiko tidak dapat semata-mata disebabkan oleh adanya faktor risiko tradisional, seperti tekanan darah, merokok, atau obesitas.
“Latar belakang di sini adalah bahwa setiap konteks peradangan sistemik akan diprediksi mengarah pada peningkatan risiko vaskular,” kata Iain McInnes, MD, PhD, profesor kedokteran dan reumatologi di Universitas Glasgow, dalam sebuah wawancara. McInnes adalah rekan penulis artikel sudut pandang di Annals of the Rheumatic Diseases.
“Implikasinya adalah mungkin ada peningkatan risiko vaskular di seluruh rentang penyakit inflamasi yang dimediasi kekebalan,” tambahnya. “Namun, kita seharusnya tidak menyimpulkan besarnya risiko akan sama untuk setiap penyakit.”
Yang lebih menarik, kata McInnes, adalah bahwa “kita belum tahu apakah ada satu jalur umum terakhir yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah atau apakah penyakit yang berbeda mungkin berkontribusi pada jalur yang berbeda.”
Dia menambahkan: “Pertanyaan untuk masa depan adalah untuk melihat mekanisme apa yang mendorong risiko di berbagai penyakit? Dan alasan yang penting, tentu saja, adalah bahwa kita mungkin ingin memikirkan tentang efektivitas intervensi terapeutik yang berbeda.”
Menentukan Risiko Kardiovaskular
Conrad dan rekan dalam artikel sudut pandang mereka menyarankan bahwa pembaruan pada pedoman Aliansi Asosiasi Eropa untuk Rheumatology untuk manajemen risiko kardiovaskular penyakit rematik dan muskuloskeletal (RMD) dapat menyesuaikan skor risiko kardiovaskular untuk penyakit tertentu.
Mereka menyarankan agar pedoman tersebut dapat mempertimbangkan pengganda risiko 2,5 untuk sklerosis sistemik, 2,0 untuk lupus, dan 1,5 untuk penyakit rematik lainnya.
“Kami berpendapat demikian [EULAR] rekomendasi harus mempertimbangkan bukti baru tentang kesehatan kardiovaskular yang lebih buruk di banyak RMD dan mempertimbangkan skrining kardiovaskular dan tindakan pencegahan terkait,” kata Conrad.
Sementara mereka mengakui bahwa pengganda risiko tidak sempurna, “mereka adalah pilihan terbaik yang tersedia sampai alat prediksi risiko yang dipersonalisasi dikembangkan secara khusus untuk pasien dengan RMD.”
Mengatasi Risiko Kardiovaskular
Sebagai mantan presiden EULAR, McInnes sangat ingin menunjukkan bahwa “rekomendasi EULAR didasarkan pada bukti dan dibangun secara ketat berdasarkan [standard operating procedures] yang bekerja dan telah teruji oleh waktu. Saya cukup yakin bahwa anggota gugus tugas EULAR yang relevan akan melihat data ini, tetapi mereka akan melihat seluruh literatur untuk melihat apakah perubahan diperlukan.”
Pengendalian penyakit radang yang berkualitas baik pasti akan berkontribusi untuk mengurangi risiko vaskular, “tetapi kita tidak boleh berasumsi bahwa itu akan cukup,” dia mengingatkan. “Kami masih harus sangat berhati-hati dalam menangani apa yang disebut faktor risiko konvensional, tetapi khususnya memikirkan tentang obesitas dan sindrom kardiometabolik untuk memastikan bahwa ketika ada, kami mendeteksinya dan kami memperlakukannya dengan tepat.”
Mengenai siapa yang paling tepat untuk mengelola profil risiko kardiovaskular pasien, McInnes berkata: “Saya pikir rheumatologist memiliki tanggung jawab untuk memastikan bahwa spektrum penyakit pasien dirawat sebanyak mungkin.”
“Sebagai rheumatologist, saya ingin tahu bahwa unsur-unsur dari presentasi penyakit pasien sedang ditangani,” apakah itu oleh dokter perawatan primer, ahli jantung, ahli diabetes, atau spesialis lain yang terlibat dalam manajemen optimal pasien.
Conrad mengakui menerima dukungan dari Program Horizon 2020 Uni Eropa, Masyarakat Kardiologi Eropa, dan dana hibah yang dibayarkan ke institusinya dari Research Foundation Flounders yang berbasis di Belgia. Dia juga mengakui penerimaan royalti sehubungan dengan kekayaan intelektual dari sistem pemantauan rumah untuk gagal jantung yang dibayarkan kepada Oxford University Innovation. McInnes mengakui hubungan keuangan dengan banyak perusahaan farmasi.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.