Sebuah tim yang terdiri dari hampir 30 ahli telah menyusun pedoman untuk pertama kalinya dalam memantau anak-anak untuk kerusakan jantung selama pengobatan kanker.
Komplikasi jantung adalah penyebab utama kematian kedua di antara para penyintas kanker anak, tepat setelah kekambuhan kanker. Orang yang selamat 15 kali lebih mungkin mengalami gagal jantung dan delapan kali lebih mungkin menderita penyakit jantung daripada populasi umum.
Pedomannya adalah karya 29 spesialis kardiologi anak, onkologi, dan radiologi dari Australia dan Selandia Baru. Tim tersebut dipimpin oleh para peneliti dari Murdoch Children’s Research Institute, Melbourne.
Pedoman tersebut diterbitkan baru-baru ini oleh American College of Cardiology di JACC: Advances.
Nasihat tersebut melampaui dua penyebab masalah jantung yang terkenal – radiasi yang tidak disengaja ke jantung dan pengobatan dengan doxorubicin dan antrasiklin lainnya – untuk memasukkan imunoterapi dan biologik tertarget yang membawa risiko kardiovaskular unik mereka sendiri.
Tujuan dari pedoman ini adalah untuk mengurangi masalah. Meskipun sebagian besar nasihat sejalan dengan pemantauan jantung untuk orang dewasa, menggabungkan semuanya menjadi satu dokumen adalah “sangat penting bagi pasien kanker anak” dan orang yang merawat mereka, termasuk ahli onkologi, dokter anak, dan, semakin banyak, spesialis di bidang baru. tetapi bidang kardio-onkologi yang sedang berkembang, komentar Michael Fradley, MD, direktur medis kardio-onkologi di University of Pennsylvania, Philadelphia. Dia tidak terlibat dalam penyusunan pedoman baru dan didekati oleh Medscape Medical News untuk memberikan komentar.
“Tidak ada pendekatan yang pasti untuk pengawasan atau tindak lanjut pasien anak selama perawatan meskipun terapi baru memiliki komplikasi jantung dini seperti tekanan darah tinggi, detak jantung tidak normal, dan gagal jantung,” penulis senior dan ahli onkologi pediatrik Rachel Conyers, PhD, seorang peneliti di Institut Murdoch, kata dalam siaran pers.
Pedoman baru tersebut adalah “alat yang sangat diperlukan bagi dokter untuk secara signifikan mengurangi dampak berbahaya dari obat kanker pada jantung anak-anak,” katanya.
Fradley mencatat bahwa meskipun kerusakan jantung dapat muncul bertahun-tahun setelah pengobatan antrasiklin dan radiasi dada, masalah dengan terapi target dan imunoterapi tampaknya terbatas pada fase pengobatan akut.
Skor Rekomendasi
Obat-obatan yang bertindak sebagai penghambat VEGF, mTOR, proteasomal, kinase, dan pos pemeriksaan kekebalan semuanya membuat anak-anak berisiko mengalami komplikasi kardiovaskular, kata penulis. Kemudian, ketika pasien ini adalah orang dewasa, mengembangkan sindrom metabolik atau penyakit ginjal, dan bahkan kehamilan, meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular lebih jauh lagi.
Anak-anak harus dinilai setidaknya sekali oleh ahli jantung-onkologi selama perawatan, dan pengujian idealnya harus mencakup ekokardiogram transthoracic 3 dimensi, saran penulis.
Di antara sejumlah rekomendasi khusus, tim membuat rekomendasi bulat untuk dexrazoxane, “satu-satunya agen pelindung jantung yang digunakan dalam onkologi pediatrik,” untuk anak-anak yang menerima doxorubicin 250 mg/m2 atau lebih atau yang setara. Fradley mengatakan pedoman yang “sangat jelas” tentang kapan harus menggunakan dexrazoxane akan membantu mengingat banyaknya variasi dalam praktik saat ini.
Mereka juga merekomendasikan elektrokardiogram dan tingkat troponin I dalam waktu 48 jam dari setiap dosis penghambat pos pemeriksaan kekebalan untuk memeriksa miokarditis. Jika miokarditis diduga, imunoterapi harus ditahan.
Selain itu, anak-anak harus diperiksa untuk hipertensi dalam waktu satu bulan setelah memulai VEGF inhibitor, dan bagi mereka yang menerima pengobatan dengan mTOR inhibitor, tekanan darah, kadar glukosa, profil lipid, dan fungsi ginjal harus diperiksa setiap 6 bulan.
Untuk pasien yang menerima penghambat tirosin kinase BCR-Abl, penulis menekankan bahwa penilaian kardio-onkologi awal harus mencakup elektrokardiogram, karena risiko perpanjangan QT.
Demikian pula, mereka menyerukan tinjauan toksisitas setidaknya setiap 3 bulan untuk anak-anak yang dirawat dengan ibrutinib penghambat tirosin kinase Bruton, dengan rujukan cepat ke kardiologi untuk setiap tanda aritmia, termasuk jantung berdebar, pusing, dan kehilangan kesadaran.
Pekerjaan itu didanai oleh Heart Foundation. Satu rekan penulis telah menerima dana dari Novo Nordisk. Penulis lain dan Fradley tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
JACC Adv. 2022 Des 1;100155. Teks lengkap
M. Alexander Otto adalah asisten dokter dengan gelar master dalam ilmu kedokteran dan jurnalisme dari Newhouse. Dia adalah jurnalis medis pemenang penghargaan yang bekerja untuk beberapa outlet berita utama sebelum bergabung dengan Medscape. Alex juga seorang rekan MIT Knight Science Journalism. Email: [email protected]
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.