Artikel ini membahas pembaruan geriatri dari penelitian yang diterbitkan pada tahun 2022 hingga awal 2023. Topik yang dibahas meliputi suplementasi vitamin D dan kejadian patah tulang, hubungan isolasi sosial dan demensia, dan pelepasan lecanemab, terapi pengubah penyakit kedua untuk demensia Alzheimer ringan .
Suplementasi Vitamin D dan Insiden Fraktur
Suplementasi vitamin D adalah intervensi yang umumnya direkomendasikan untuk kesehatan tulang, tetapi data untuk mendukung dampaknya dalam mengurangi risiko patah tulang bervariasi.
Sebuah studi di New England Journal of Medicine oleh LeBoff dan rekan telah mengumpulkan banyak perhatian sejak dipublikasikan pada Juli 2022.1 Dalam studi tambahan dari Vitamin D dan Omega-3-Trial (VITAL), penulis meneliti dampak suplementasi vitamin D dibandingkan plasebo pada kejadian fraktur. Studi ini menemukan bahwa suplementasi vitamin D, dibandingkan dengan plasebo, menyebabkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian patah tulang total, nonvertebral, dan pinggul pada usia paruh baya dan orang dewasa yang lebih tua selama masa tindak lanjut 5 tahun.
Generalisasi dari temuan ini telah diangkat sebagai perhatian karena penelitian ini tidak menggambarkan orang dewasa dengan risiko patah tulang yang lebih tinggi. Para penulis studi menentukan dalam kesimpulan mereka bahwa suplementasi vitamin D tidak mengurangi risiko patah tulang pada “umumnya sehat paruh baya dan orang dewasa yang lebih tua yang tidak dipilih untuk kekurangan vitamin D, massa tulang rendah atau osteoporosis.”
Dengan rata-rata usia peserta 67 tahun dan pengecualian peserta dengan riwayat penyakit kardiovaskular, stroke, sirosis, dan penyakit serius lainnya, penelitian ini tidak mencerminkan populasi lansia multimorbid yang biasanya dirawat oleh geriatri. Selain itu, kemanjuran suplementasi vitamin D pada risiko patah tulang mungkin paling berdampak pada mereka yang menderita osteoporosis dan kekurangan vitamin D yang parah (didefinisikan oleh vitamin D 25[OH]D kurang dari 12 ng/mL).
Dalam analisis post hoc, tidak ada perbedaan signifikan dalam risiko patah tulang pada subkelompok ini, namun penulis mengakui bahwa temuan mungkin dibatasi oleh persentase kecil peserta dengan defisiensi vitamin D parah (2,4%) dan osteoporosis yang termasuk dalam penelitian (5 %).
Lecanemab untuk Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia Alzheimer Dini
Pada 6 Januari 2023, Food and Drug Administration menyetujui lecanemab, pengobatan pemodifikasi penyakit kedua untuk demensia Alzheimer setelah persetujuan aducanumab pada tahun 2021. Lecanemab adalah antibodi monoklonal yang menargetkan oligomer amiloid-beta yang lebih besar, yang telah ditunjukkan in vitro memiliki afinitas yang lebih tinggi untuk amyloid-beta, dibandingkan dengan aducanumab. Persetujuan FDA segera menyusul setelah publikasi percobaan CLARITY-AD, yang menyelidiki efek lecanemab versus plasebo pada penurunan kognitif dan beban amiloid pada orang dewasa dengan gangguan kognitif ringan dan demensia Alzheimer ringan. Selama periode 18 bulan, penelitian menemukan bahwa peserta yang menerima lecanemab, dibandingkan dengan plasebo, mengalami penurunan kognisi dan fungsi yang jauh lebih kecil, dan pengurangan beban amiloid pada PET CT.2
Signifikansi klinis dari temuan ini, bagaimanapun, tidak jelas. Seperti dicatat oleh editorial yang diterbitkan dalam The Lancet pada tahun 2022, perbedaan skala Clinical Dementia Rating-Sum of Boxes (CDR-SB) antara kelompok pengobatan dan kelompok plasebo adalah 0,45. Pada skala 18 poin, penelitian sebelumnya telah mencatat bahwa perbedaan signifikansi klinis minimal 0,98 diperlukan pada mereka dengan gangguan kognitif ringan dan 1,63 pada demensia Alzheimer ringan.3
Selain itu, uji coba CLARITY-AD melaporkan bahwa lecanemab menghasilkan reaksi infus pada 26,4% peserta dan edema otak (kelainan pencitraan terkait amiloid yang disebut ARIA-E) pada 12,6% peserta. Temuan ini menyoroti kekhawatiran akan keamanan dan perlunya pemantauan ketat, serta implikasi berkelanjutan dari kelayakan ekonomi dan akses yang adil bagi semua orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan pengobatan.2
Isolasi Sosial dan Risiko Demensia
Ada peningkatan kesadaran akan dampak isolasi sosial terhadap hasil kesehatan, khususnya di kalangan orang dewasa yang lebih tua. Penelitian sebelumnya telah melaporkan bahwa satu dari empat orang dewasa yang lebih tua dianggap terisolasi secara sosial dan bahwa isolasi sosial meningkatkan risiko kematian dini, demensia, depresi, dan penyakit kardiovaskular.4
Sebuah studi oleh Huang dan rekannya adalah studi kohort perwakilan nasional pertama yang meneliti hubungan antara isolasi sosial dan kejadian demensia untuk orang dewasa yang lebih tua di lingkungan tempat tinggal komunitas. Sebuah kelompok yang terdiri dari 5.022 lansia yang berpartisipasi dalam Studi Tren Penuaan dan Kesehatan Nasional diikuti dari tahun 2011 hingga 2020. Ketika disesuaikan dengan faktor demografi dan kesehatan, termasuk ras, tingkat pendidikan, dan jumlah kondisi kesehatan kronis, orang dewasa yang terisolasi secara sosial memiliki lebih banyak risiko mengembangkan demensia, dibandingkan dengan orang dewasa yang tidak terisolasi secara sosial (rasio hazard, 1,27; 95% CI, 1,08 – 1,49). Mekanisme potensial untuk menjelaskan hubungan ini termasuk peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan depresi pada lansia yang terisolasi secara sosial, sehingga meningkatkan risiko demensia.
Penurunan aktivitas/keterlibatan kognitif dan akses ke sumber daya seperti pengasuhan dan perawatan kesehatan juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko demensia pada lansia yang terisolasi secara sosial.5
Studi kohort observasional lain dari National Health and Aging Trends Study menyelidiki apakah akses dan penggunaan teknologi dapat menurunkan risiko isolasi sosial. Studi tersebut menemukan bahwa lansia yang menggunakan email atau pesan teks memiliki risiko isolasi sosial yang lebih rendah daripada lansia yang tidak menggunakan teknologi (rasio tingkat kejadian, 0,64; 95% CI, 0,51 – 0,80).6 Temuan ini menyoroti pentingnya menangani isolasi sosial sebagai faktor risiko kesehatan penting yang dapat dimodifikasi, dan kebutuhan untuk menyediakan akses teknologi yang setara pada populasi rentan sebagai intervensi kesehatan.
Mengru “Ruru” Wang adalah seorang geriatri dan internis di University of Washington, Seattle. Dia mempraktikkan kedokteran spektrum penuh, melihat pasien di perawatan primer, panti jompo, dan perawatan akut. Wang tidak memiliki pengungkapan terkait dengan bagian ini.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.