Kegagalan metformin pada orang dengan diabetes tipe 2 sangat umum, terutama di antara mereka dengan kadar A1c tinggi pada saat diagnosis, temuan baru menunjukkan.
Analisis data catatan kesehatan elektronik untuk lebih dari 22.000 pasien yang memulai metformin di tiga situs klinis AS menemukan bahwa lebih dari 40% mengalami kegagalan metformin.
Ini didefinisikan sebagai kegagalan untuk mencapai atau mempertahankan A1c kurang dari 7% dalam 18 bulan atau penggunaan obat penurun glukosa tambahan.
Prediktor lain yang penggunaan metformin tidak akan berhasil termasuk bertambahnya usia, jenis kelamin laki-laki, dan ras/etnis. Namun, yang terakhir berhenti dikaitkan setelah disesuaikan dengan faktor risiko klinis lainnya.
“Hasil penelitian kami menyarankan peningkatan pemantauan dengan potensi intensifikasi pengobatan lebih awal untuk mencapai kontrol glikemik mungkin sesuai pada pasien dengan parameter klinis yang dijelaskan dalam makalah ini,” kata Suzette J. Bielinski, PhD, dan rekannya.
“Selanjutnya, hasil ini mempertanyakan penggunaan metformin di mana-mana sebagai terapi lini pertama dan menyarankan pendekatan yang lebih individual mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan terapi,” mereka menambahkan dalam artikel mereka yang dipublikasikan secara online di Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
Studi ini juga patut diperhatikan karena menunjukkan kelayakan penggunaan data kesehatan elektronik dengan pendekatan pembelajaran mesin untuk menemukan biomarker risiko, kata Bielinski, profesor epidemiologi di Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, kepada Medscape Medical News dalam sebuah wawancara.
“Kami ingin menggunakan kembali data klinis untuk menjawab pertanyaan…Saya pikir lebih banyak penelitian yang menggunakan jenis teknik ini yang mengubah tujuan data yang dimaksudkan untuk satu hal berpotensi berdampak pada perawatan di domain lain…Jika kita bisa mendapatkan keuntungan dari semua ini data yang kami hasilkan pada orang-orang, saya hanya berpikir itu akan meningkatkan perawatan kesehatan dan mungkin menghemat biaya perawatan kesehatan.”
Baseline A1c Prediktor Terkuat Kegagalan Metformin
Para peneliti mengidentifikasi total 22.047 inisiator metformin dari tiga lokasi perawatan primer klinis: pusat Jackson di University of Mississippi, yang melayani sebagian besar penduduk Afrika-Amerika, Pusat Kesehatan Mountain Park di Arizona, pusat kesehatan masyarakat berkualifikasi tujuh klinik federal di Phoenix. yang melayani sebagian besar populasi Latin, dan Proyek Epidemiologi Rochester, yang mencakup Mayo Clinic dan melayani populasi kulit putih.
Secara keseluruhan, total 43% (9407) pasien memenuhi salah satu dari dua kriteria kegagalan metformin dalam 18 bulan. Di antara mereka, waktu rata-rata kegagalan metformin adalah 3,9 bulan.
Tingkat kegagalan yang tidak disesuaikan lebih tinggi di antara orang Afrika-Amerika, Hispanik, dan kelompok ras lainnya dibandingkan dengan pasien kulit putih non-Hispanik.
Namun, kelompok ras juga berbeda berdasarkan karakteristik dasar. Rata-rata A1c adalah 7,7% secara keseluruhan, 8,1% untuk kelompok Afrika-Amerika, 7,9% untuk orang Asia, dan 8,2% untuk orang Hispanik, dibandingkan dengan 7,6% untuk orang kulit putih non-Hispanik.
Dari 150 faktor klinis yang diperiksa, A1c yang lebih tinggi adalah prediktor terkuat kegagalan metformin, dengan peningkatan risiko yang cepat muncul antara 7,5% dan 8,0%.
“Kemiringannya curam. Ini memberi kami panduan klinis,” kata Bielinski.
Variabel lain yang berkorelasi positif dengan kegagalan metformin termasuk “diabetes dengan komplikasi”, peningkatan usia, dan kadar kalium, trigliserida, detak jantung, dan rata-rata hemoglobin sel yang lebih tinggi.
Faktor yang berkorelasi terbalik dengan kegagalan metformin adalah menerima skrining untuk kondisi lain yang dicurigai dan pemeriksaan/evaluasi medis, dan kadar natrium, albumin, dan kolesterol HDL yang lebih rendah.
Tiga variabel – indeks massa tubuh, kolesterol LDL, dan kreatinin – memiliki hubungan berbentuk U dengan kegagalan metformin, sehingga nilai tinggi dan rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko.
“Perbedaan ras/etnis menghilang begitu faktor klinis lain dianggap menunjukkan bahwa respons biologis terhadap metformin serupa terlepas dari ras/etnis,” tulis Bielinski dan rekannya.
Mereka juga mencatat bahwa hasil lab abnormal yang berkorelasi dengan kegagalan metformin “kemungkinan merupakan biomarker untuk penyakit kronis. Namun, ukuran efek untuk kelainan lab kecil dibandingkan dengan A1c awal.”
Berbicara dengan Medscape Medical News, Bielinski mendesak kehati-hatian dalam menafsirkan temuan tersebut. “Data catatan kesehatan elektronik memiliki keterbatasan. Kami memiliki bukti bahwa orang-orang ini diberi resep metformin. Kami tidak tahu apakah mereka meminumnya…Saya benar-benar ragu untuk terlalu kuat dalam membuat rekomendasi klinis.”
Namun, dia mengatakan bahwa datanya “menunjukkan untuk mengatakan mungkin kita perlu memiliki semacam ambang batas di mana jika seseorang datang dengan A1c of X mereka langsung menjalani terapi ganda. Saya pikir ini membuka pintu untuk itu. ”
Para penulis telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Clin Endokrinol Metab. Diterbitkan online 7 Januari 2023. Abstrak
Miriam E. Tucker adalah jurnalis lepas yang berbasis di wilayah Washington, DC. Dia adalah kontributor tetap untuk Medscape, dengan karya lain muncul di The Washington Post, blog Shots NPR, dan majalah Diabetes Forecast. Dia ada di Twitter: @MiriamETucker.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.