Fungsi seperti pengindraan dan mondar-mandir dalam implantable cardioverter defibrillator (ICD) cenderung menahan interferensi dari medan energi yang dihasilkan oleh MRI, selama pemrograman perangkat disesuaikan dengan benar sebelum pemindaian.
Itu berlaku bahkan untuk pasien dengan perangkat “warisan” yang lebih tua yang ditanamkan sebelum munculnya ICD bersyarat MRI tahun 2015 meskipun, dalam praktiknya, penolakan yang lazim tetapi salah arah untuk mendapatkan pemindaian MRI dalam kasus seperti itu.
Sedikit yang diketahui apakah perangkat non-MRI-conditional tersebut, setelah terpapar MRI, kemudian akan secara andal memberikan kejutan antiaritmia atau antitachycardia pacing (ATP) bila diperlukan.
Sebuah studi kohort baru telah mencoba mengisi beberapa kesenjangan pengetahuan tersebut. Itu tidak menunjukkan bukti kelebihan risiko kematian atau kegagalan ICD untuk memberikan terapi dalam waktu sekitar 2 tahun dari pemindaian MRI yang ditunjukkan secara klinis pada 629 pasien dengan perangkat non-MRI-conditional.
Temuan yang dipublikasikan online 30 Januari di Annals of Internal Medicine, datang dengan peringatan. Sebagai contoh, mereka didasarkan pada pengalaman satu, meskipun besar, pusat dan MRI yang untuk berbagai indikasi hanya menggunakan peralatan 1,5-tesla.
Terlepas dari bukti keamanan untuk ICD non-MRI-conditional yang disesuaikan dengan tepat, banyak pasien dengan perangkat tidak menerima pemindaian MRI yang diindikasikan secara klinis karena “risiko yang dirasakan” bahwa ICD tidak akan memberikan terapi yang tepat secara andal, amati penulis, dipimpin oleh Joshua Ra, MD, Universitas California San Francisco.
Setiap risiko semacam itu “sebagian besar teoretis,” tetapi mungkin masih menjelaskan “mengapa beberapa institusi enggan menawarkan ujian MRI” kepada pasien dengan ICD non-MRI-kondisional, kata Ra kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
Banyak rumah sakit merujuk pasien tersebut ke pusat yang lebih berpengalaman, menciptakan “hambatan logistik yang signifikan dalam hal akses pasien ke MRI ini,” katanya. “Itu tampaknya masih lazim, sayangnya.”
Temuan saat ini “memberikan jaminan lain” bahwa pemindaian MRI pada pasien dengan ICD non-MRI tidak merusak kemampuan perangkat untuk memberikan kejutan atau ATP, kata Ra.
Kohort terdiri dari 629 pasien dengan ICD non-MRI-kondisional yang menjalani 813 pemeriksaan MRI yang terindikasi secara klinis dari tahun 2003 hingga awal 2015 di Universitas Johns Hopkins, Baltimore, Maryland.
Pemindaian yang dilakukan dalam waktu 4 minggu setelah implantasi perangkat dikecualikan karena, catat laporan tersebut, saat itulah pelepasan timah secara spontan atau perubahan pada parameter perangkat paling mungkin terjadi. Juga dikecualikan adalah pasien dengan lead epicardial permanen, lead yang ditinggalkan, atau sistem lead ICD subkutan, kata laporan itu.
Tetap saja, kata Ra, kohort ini cukup mewakili “populasi pasien modern” dari penerima ICD non-MRI.
Sebanyak 4177 episode aritmia didokumentasikan selama rata-rata 2,2 tahun antara pemindaian dan interogasi perangkat terakhir sebelum penggantian generator pulsa atau pertukaran timbal.
Sebagai catatan, Ra mengamati, aritmia dikonfirmasi hanya pada 85% kohort. Sebagian besar sisanya adalah pasien rujukan yang mangkir yang perangkatnya tidak tersedia untuk interogasi.
Terapi perangkat mengakhiri “hampir semua” aritmia spontan yang didokumentasikan pada 85% pasien itu, kata laporan itu. Mereka termasuk 757 episode takikardia ventrikel (VT) atau fibrilasi ventrikel (VF), termasuk 130 yang terkejut dan sisanya dikelola dengan ATP. Ada juga 105 takikardia supraventrikular, semuanya berhasil dihentikan dengan syok.
Tidak ada kasus keterlambatan deteksi VT atau VF dari undersensing, atau contoh sinkop karena “kelainan” dalam deteksi perangkat aritmia, kata laporan itu.
Dari 210 kematian yang diketahui, yang terjadi rata-rata 1,7 tahun setelah pemindaian, sekitar setengahnya adalah nonkardiak dan lebih dari sepertiganya adalah kardiak tetapi nonaritmia.
Sepuluh pasien meninggal karena penyebab jantung terkait aritmia, mewakili 5% kematian; tetapi 7% kematian disebabkan oleh penyebab yang tidak diketahui.
“Tidak ada hubungan langsung kematian yang disebabkan oleh paparan MRI sebelumnya yang ditemukan atau dilaporkan,” kata laporan itu.
Para peneliti secara informal membandingkan hasil antara ICD non-MRI-kondisional yang ditanamkan lebih lama dan yang lebih baru, yang terakhir mungkin dengan fitur desain yang lebih modern. Data mereka, berdasarkan interogasi perangkat, kata Ra, “tampaknya menunjukkan tidak ada perbedaan.”
Studi ini didukung oleh Johns Hopkins University dan National Institutes of Health. Pengungkapan penulis tersedia di apconline.org.
Ann Intern Med. Diterbitkan online 30 Januari 2023. Abstrak
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.