“Hanya sepertiga orang Jerman yang tidur nyenyak,” kata Ingo Fietze, MD, kepala Pusat Pengobatan Tidur Interdisipliner, Charité – Rumah Sakit Universitas Berlin, kepada Medscape Medical News. Akibatnya, ada banyak yang harus dilakukan untuk spesialis tidur. Tapi itu tidak bisa dilakukan tanpa dukungan dokter keluarga. Namun, yang terakhir sering kali tidak terbiasa dengan gangguan tidur. Medscape berbicara dengan Fietze tentang mengapa demikian, kemungkinan apa yang ada untuk membantu pasien, dan kontribusi apa yang dapat diberikan oleh pil tidur kelas baru. Dia adalah seorang somnolog yang berspesialisasi dalam penyakit dalam dan pulmonologi.
Medscape: Krisis COVID-19, perang Ukraina, krisis energi, inflasi, dan perubahan iklim — dalam beberapa tahun terakhir, banyak hal yang membuat orang tidak bisa tidur. Pernahkah Anda mengamati peningkatan jumlah pasien dengan gangguan tidur?
Fietze: Bagaimanapun, telepon kami berdering sepanjang hari, dan daftar tunggu kami panjang. Namun, ada peningkatan permintaan email dari seluruh negeri.
Medscape: Mengapa Anda begitu menuntut? Seberapa umum gangguan tidur?
Fietze: Tidak ada kondisi medis yang lebih umum daripada gangguan tidur. Gangguan tidur yang paling umum adalah insomnia di satu sisi, dan gangguan mendengkur atau pernapasan di sisi lain. Sepuluh persen dari semua orang dewasa menderita insomnia parah yang membutuhkan pengobatan. Sekitar 17% menderita sleep apnea yang membutuhkan perawatan.
Di Jerman, bagaimanapun, ada kekurangan perawatan yang serius dalam pengobatan tidur. Dokter umum punya masalah: mereka tidak tahu banyak tentang tidur. Ini ada hubungannya dengan fakta bahwa di Jerman, pengobatan tidur hanya diajarkan di masing-masing universitas selama sekitar 5 tahun. Selain itu, tidak ada pendidikan kedokteran lanjutan di bidang tidur selama kurang lebih 30 tahun. Namun, karena kita memiliki begitu sedikit spesialis tidur dan praktik somnologi, dokter umum juga harus benar-benar merawat orang dengan gangguan tidur.
Medscape: Apa penyebab paling umum dari gangguan tidur kronis?
Fietze: Penyebabnya selalu genetik, meskipun kita masih belum mengetahuinya untuk semua bentuk gangguan tidur. Insomnia disebabkan oleh kekurangan dalam siklus tidur-bangun. Mungkin ada kekurangan hormon bangun atau kelebihan hormon tidur. Sleep apnea juga disebabkan oleh predisposisi dan cacat tertentu: saraf yang mengontrol otot di tenggorokan tidak berfungsi dengan baik selama tidur.
Medscape: Melatonin telah banyak dipromosikan akhir-akhir ini. Pasien bisa mendapatkannya secara bebas di apotek. Apa pendapat Anda tentang produk pengobatan sendiri ini?
Fietze: Sebagian besar tidak masuk akal, tetapi sesuai dengan model bisnis: Ketika perawatan somnologi terlalu sedikit di Jerman sementara banyak orang menderita masalah tidur, produk yang menjanjikan diiklankan. Namun, melatonin hanya membantu bila ada kekurangan melatonin. Hanya orang lanjut usia dan orang dengan gangguan ritme tidur-bangun yang cenderung mengalami hal ini.
Medscape: Bagaimana dengan produk melatonin yang dapat diganti? Kapan mereka harus digunakan?
Fietze: Produk ini disetujui untuk orang berusia di atas 55 tahun. Pada pasien yang lebih tua, masuk akal untuk mencoba melatonin selama 2 sampai 4 minggu, karena manusia menghasilkan lebih sedikit melatonin seiring bertambahnya usia. Kekurangan juga dapat dideteksi dengan diagnostik laboratorium, tetapi itu terlalu memakan waktu.
Medscape: Tahun ini, European Medicines Agency mengeluarkan rekomendasi izin edar untuk antagonis reseptor orexin daridorexant (lihat kotak). Obat tersebut telah tersedia di pasar Jerman sejak November. Anda berpartisipasi dalam studi penting sendiri. Apakah ini merupakan terobosan dalam pengobatan insomnia? Untuk pasien mana yang cocok?
Fietze: Ini akan menjadi terobosan jika kita memiliki cukup spesialis tidur atau dokter yang mempraktikkan pengobatan tidur. Namun, obat tersebut memang menawarkan peluang, karena pil tidur konvensional masih memiliki reputasi buruk hingga saat ini. Antagonis reseptor Orexin didasarkan pada mekanisme aksi yang sama sekali berbeda dari benzodiazepin dan obat-Z yang dikenal. Inilah mengapa daridorexant memiliki peluang untuk diakui sebagai obat tidur oleh ahli saraf dan psikiater, yang melihat banyak penderita insomnia. Ini juga merupakan kesempatan bagi banyak orang yang terkena dampak yang sejauh ini telah dirawat terutama dengan obat-obatan psikotropika.
Omong-omong, benzodiazepin juga cenderung kehilangan efeknya seiring waktu. Ini lebih rendah untuk agonis benzodiazepin (obat-Z). Saat efeknya berkurang, Anda harus berhenti menggunakannya. Di rumah, pasien sering cenderung meningkatkan dosis sendiri karena tekanan psikologis, juga karena kurangnya pengawasan medis selama terapi. Ini mengarah pada ketergantungan yang berbahaya. Antagonis reseptor orexin tetap efektif lebih lama daripada benzodiazepin. Dan seperti obat-Z, efek sampingnya sangat sedikit.
Bagaimana Antagonis Reseptor Orexin Bekerja
Antagonis reseptor orexin adalah kelas baru obat gangguan tidur yang mengatur overaktivitas sistem bangun. Mereka memiliki efek penginduksi tidur dan depresi. Mekanisme kerjanya berbeda dengan benzodiazepin dan obat-Z, yang bertindak sebagai agonis reseptor GABA-A. Antagonis reseptor orexin mencegah neuropeptida orexin A dan orexin B agar tidak berikatan dengan reseptornya. Neurotransmiter ini diproduksi secara eksklusif oleh sel-sel saraf di hipotalamus dan terlibat dalam meningkatkan dan mempertahankan kesadaran.
Efek samping yang paling umum dalam studi penting adalah sakit kepala dan kantuk. Namun, efek samping yang serius mungkin terjadi. Ini termasuk gangguan koordinasi, depresi yang memburuk, pikiran untuk bunuh diri, kelumpuhan singkat atau halusinasi saat tertidur dan bangun, dan berjalan dalam tidur. Studi tidak memberikan bukti penyalahgunaan atau gejala penarikan sebagai indikasi ketergantungan fisik setelah menghentikan obat.
Daridorexant (Quviviq, Idorsia Pharmaceuticals) adalah satu-satunya antagonis reseptor orexin yang sejauh ini disetujui di Jerman. Ini dapat digunakan oleh orang dewasa dengan insomnia yang gejalanya bertahan setidaknya selama 3 bulan dan secara signifikan mempengaruhi aktivitas siang hari. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg sekali sehari, 30 menit sebelum tidur.
Selain itu, dengan pengecualian eszopiclone, tidak ada studi jangka panjang tentang obat tidur yang ada. Di sisi lain, ada studi 12 bulan untuk antagonis reseptor orexin. Pasien tidak memiliki efek negatif bahkan setelah mereka menghentikan obat. Pasien yang telah menderita selama bertahun-tahun dengan obat-obatan yang tidak lagi membantu mereka sekarang memiliki peluang untuk merespons obat baru ini.
Waktu akan menentukan apakah kita akan tetap menggunakan obat tidur konvensional terlebih dahulu di masa depan dan hanya meresepkan yang baru ketika mereka berhenti bekerja, atau mulai menggunakan daridorexant segera sebagai terapi pilihan pertama.
Medscape: Semakin banyak aplikasi medis, yang sekarang menyertakan aplikasi untuk masalah tidur. Beberapa dapat diresepkan. Dalam beberapa kasus, perusahaan asuransi kesehatan menanggung biayanya. Apa pendapat Anda tentang aplikasi semacam itu dan kepada siapa Anda akan merekomendasikannya, jika ada?
Fietze: Mereka patut dicoba untuk orang yang belum menderita insomnia kronis tetapi merasa tidurnya memburuk. Semakin cepat mereka digunakan, semakin efektif kemungkinannya. Tidak ada penelitian tentang apakah ini benar-benar dapat mencegah gangguan tidur bermanifestasi atau menjadi kronis. Tapi Anda tidak bisa menyembuhkan insomnia dengan aplikasi. Paling-paling, itu bisa memperbaiki gejala insomnia. Liburan empat minggu dapat memiliki efek yang persis sama. Saya percaya bahwa hal terpenting bagi pasien adalah mencari tahu terlebih dahulu tentang tidur yang sehat vs yang terganggu. Tidak masalah apakah mereka menggunakan aplikasi, buku, seminar, dll, untuk mendapatkan informasi ini.
Medscape: Apa yang Anda lihat sebagai peran dokter umum dalam pengobatan gangguan tidur?
Fietze: Kami spesialis tidur sedang menunggu dokter keluarga untuk bekerja sama dengan kami. Dokter umum harus memanfaatkan setiap kesempatan untuk pendidikan lebih lanjut tentang insomnia. Mudah-mudahan, kelompok obat baru ini akan segera memberikan lebih banyak kesempatan pelatihan.
Namun, dokter umum tidak mungkin mendiagnosis sendiri “insomnia parah yang membutuhkan perawatan”. Namun, diagnosis yang tepat diperlukan agar rekan kerja dapat meresepkan obat penambah tidur selama lebih dari 4 minggu tanpa takut akan keberatan.
Selama ini, dokter umum sering mengeluarkan resep lanjutan sebagai resep pribadi. Dari sudut pandang saya, sungguh keterlaluan bahwa penderita insomnia adalah satu-satunya pasien yang sakit kronis yang harus membayar sendiri pengobatannya. Konsekuensinya, dokter umum harus merujuk pasien dengan dugaan insomnia berat ke spesialis tidur yang dapat memastikan diagnosisnya.
Medscape: Apakah ada pasien yang bahkan Anda sebagai spesialis tidur tidak bisa berbuat banyak?
Fietze: Kami dapat membantu sebagian besar pasien. Tapi inilah masalahnya. Psikiater memiliki 100 antidepresan yang dapat mereka gunakan; ahli jantung memiliki 100 antihipertensi. Tapi kami hanya punya empat obat tidur. Jika kami tidak berhasil, kami menggabungkan dua atau tiga obat penambah tidur karena alasan ini. Bahkan jika itu tidak cukup efektif, satu-satunya hal yang harus dilakukan adalah membantu orang yang terkena dampak memenuhi syarat untuk mendapatkan pensiun, karena tidur yang sangat buruk tidak sesuai dengan kualitas hidup dan kinerja.
Tips untuk Membantu Mengobati Gangguan Tidur
Kafein harus dihindari setelah pukul 17:00. Tubuh membutuhkan waktu hingga 7 jam untuk memecahnya.
Olahraga dapat meningkatkan kualitas tidur; Upaya sedang selama 2½ jam, seperti berjalan ala Nordik, sudah cukup.
Ventilasi kamar tidur dapat memastikan oksigen yang cukup.
Suhu optimal untuk tidur adalah antara 17 °C dan 22 °C (antara 62 °F dan 72 °F).
Aktivitas yang membuat stres, seperti menjawab email, sebaiknya dihindari sebelum tidur.
Ritual malam seperti latihan relaksasi, membaca, buku audio, atau musik santai dapat membantu tertidur.
Jika pasien terganggu oleh dengkuran atau jika pasangannya bangun atau tidur pada waktu yang berbeda, masuk akal untuk tidur di kamar yang berbeda.
Masalah tertidur harus ditangani setenang mungkin. Jika pasien terbangun untuk waktu yang lama, dia harus bangun dan melakukan sesuatu yang menenangkan, seperti membaca. Fase kantuk berikutnya biasanya datang 90 menit kemudian.
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape edisi Jerman.